医疗纠纷:病历不真实,推定医院过错承担全部责任

2020-11-04 16:35:00
章李律师
原创
1779

     导读:医疗机构提供的病历存在内容不一致,导致无法确定病历真实性,由此推定医疗机构存在过 错,承担相应的赔偿责任。                  


一:案情简介


 2013年1月11日16时 患儿 由于身体不适,在 被告 医院就诊,后被收治入院,入院诊断为 :肠梗阻腹痛待查,胃扩张。入院后给予相关检查,及抗炎、补液、抑酸、抗休克等综合治疗。患儿于下午17时出现意识丧失、两眼上翻、四肢冰凉、脉搏细速 及电解质紊乱、低血压性休克等症 被告医院予以抢救告及病危。

患儿夜间 19时40分再次出现意识丧失,两眼上翻等休克症状,血压(下肢)约83/50mmHg,血氧饱和度79%,听诊双肺呼吸音及心音弱,腹部膨隆明显,张力高,听诊腹部肠鸣音消失,再次给予心肺复苏抢救,胃管内可见血性液体引出,经ICU及儿科会诊后,考虑梗阻、感染性休克及低血容量性休克,严重电解质紊乱,不除外低钠性脑水肿引起的惊厥,行气管插管辅助呼吸,并给予升压、兴奋呼吸、电解质紊乱及抗休克等抢救治疗后,病情仍无好转,于20时50分行心电图宣布临床死亡。 被告 医院出具死亡诊断 :感染性休克、低血容量性休克、严重电解质紊乱、全身多器官功能衰竭。

随后医患双方在法院委托下提起医疗损害责任鉴定,鉴定机构评估后退回鉴定并回函:被告 医院没有按照国家卫生部 《病历书写基本规范》第二十一条、第二十二条 的规定书写 患儿 的首次病程记录、病危(病重)护理记录单,进入司法鉴定程序后,患者家属和 被告 医院向鉴定机构提供的病历存在不一致,并且给 患儿 用药的情况也不清楚,致使鉴定机构无法进行鉴定 最终鉴定被退回。


二:医疗行为分析


医疗行为需要依靠门诊病历及住院病历来还原。所以病历的真实性、完整性对还原诊疗过程及诊疗行为是否存在过失至关重要。

在病历完整性存在疑问,以及关键的用药无法真实反应,说明这份病历已经无法真实、完整还原诊疗过程,已经无法进行事实判断。


三:法律责任分析


在病历真实性和完整性存在问题,导致鉴定不能。由此导致的不利诉讼后果应当由被告医院承担。因为根据 《民事诉讼证据的若干规定》第二十五条 :对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人,在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料,致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的,应当对该事实承担举证不能的法律后果。而医疗纠纷案件鉴定材料是由医疗机构保管,当医疗机构提供的材料不真实或者不完整,会影响鉴定的公正性,那么则视为医疗机构拒不提供相关鉴定材料,由此导致鉴定无法进行、医疗过失及责任认定无法通过专业机构及专业人士进行评估,由此认为医疗机构无法完整侵权责任要求的举证责任,应当承担不利的诉讼后果。同时 该规定第二条 也明确规定:没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的,由负有举证责任的当事人承担不利后果。

在侵权责任法中,对于病历材料真实性和完整性问题影响鉴定的,可以认定医疗机构存在伪造或篡改病历,以及明显违反法律、法规,是符合第五十八条规定的退定过错的情形。在医疗机构无法举证患儿病情与死亡存在因果关系的情况下,医疗机构应当承担全部赔偿责任。


四:判决结果


一审( 2013)新民初字第291号民事判决:被告医院存在《侵权责任法》第五十八条规定的情形, 判决被告医院承担全部赔偿责任。

二审( 2014)平民三终字第360号民事判决 :被告医院存在《侵权责任法》第五十八条规定的情形,但是患儿自身疾病较重,也是导致不幸死亡的因素之一,一审认定被告医院承担全部责任不妥,故判决撤销一审判决, 改判被告医院承担 80%的赔偿责任。

再审( 2015)平民再终字第25号 :依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条、第一百七十条第一款第(一)项之规定,判决如下: 维持( 2014)平民三终字第360号民事判决。  


作者:医疗律师章李


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