因病历问题推定医院过错案例汇总

2021-03-14 23:17:00
章李律师
原创
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        医疗损害责任纠纷案件,一般来说需要患方举证医方存在医疗过错、医疗过错与损害后果之间存在因果关系及原因力,否则需要承担举证不能而败诉的风险。但是也有例外情形,如医疗机构存在民法典第一千二百二十二条(前侵权责任法第五十八条)的情形,如病历资料的形成或保管违反法律规定,导致患方无法完成举证责任的,则推定医疗机构存在过错,如果医疗机构不能证明其不存在过错,则需要承担相应赔偿责任。以下是笔者在中国裁判文书网查询的部分推定过错案例,法院判决医疗机构因病历资料形成或保管不当,导致医疗损害鉴定无法启动,而判决医疗机构承担主要--全部责任。

1 2018)苏04民终2692号 关键词:诉前双方在市医学会进行鉴定,但是鉴定意见出具后患方发现医方提供的病历与其持有的病历不一致,后经法院质证向省医学会申请重新鉴定,因无法确认病历真实性,省医学会退回鉴定,无法启动重新鉴定。 因金东方护理院和金东方医院均存在篡改病历资料等行为,应推定金东方护理院、金东方医院有过错。现无法根据病历资料进行医疗损害鉴定,故应由医方承担全部责任。   由于金东方护理院、金东方医院未能如实告知市医学会提供鉴定的病历资料中复印件与所谓原件及与患者家属处所保存的病历存在出入的事实,该会于2017年4月27日作出(2017)020号医疗损害鉴定书,认定医方一(金东方护理院)在对患者的诊疗过程中存在一定的过错,过错行为与患者死亡后果之间存在一定因果关系,原因力大小为轻微因素;医方二(金东方医院)在对患者的诊疗过程中无过错行为。 2017年5月25日,朱惠庆、朱锦庆、朱瑞珍不服市医学会鉴定结论,申请重新鉴定。一审法院依法委托江苏省医学会进行重新鉴定。在启动重新鉴定程序中,朱惠庆、朱锦庆、朱瑞珍发觉金东方护理院、金东方医院提交的病历原件、复印件与其封存的病历、朱惠庆、朱锦庆、朱瑞珍处存有的病历中记载的内容存在较大出入,遂对鉴定病历资料的真实性提出异议。2018年1月16日,一审法院又对鉴定病历资料进行开庭听证质证,查明病历资料的真实性确有问题,遂于同年3月6日,依法通知省医学会中止重新鉴定程序。由于病历资料的真实性存疑而无法鉴定,后终止了重新鉴定程序。 本案中,金东方护理院对病历资料内容存在的明显矛盾或错误不能作出合理的解释,结合金东方护理院未能在规定时间内完成入、出院记录,以及朱惠庆在金东方护理院出院记录上注明的内容,本院认为,可以认定金东方护理院有篡改病历资料等行为。 综上,因金东方护理院和金东方医院均存在篡改病历资料等行为,应推定金东方护理院、金东方医院有过错。现无法根据病历资料进行医疗损害鉴定,故根据侵权责任法第五十八条扥规定,由医方承担全部责任。

 
2 2015) 中民一终字第 451号 关键词:医方提供的病历材料不一致,导致鉴定不能,推定医方存在过错,承担全部责任。 法院依法委托沈阳医学会进行医疗事故鉴定,在鉴定过程中,原告发现被告给其和单位提供的病历与向法庭提供的病历不一致,对真实性提出异议,故沈阳医学会将本案鉴定退回本院。法院认为 本案原告在被告处治疗右手拇指伤情,住院治疗被告给原告及其   单位提供的病历与被告向法庭提供的病历存在较大 同,应当认定被告存在篡改病历的事   实,依法推定治疗时存在过错  
3 2014)周民终字第 961
关键词:因医方管理病历不当,部分病历材料丢失,导致医患双方无共同认可的病历,致两次鉴定申请均被退回。应当推定医疗机构存在过错,承担 70% 赔偿责任。 河南省周口市中级人民法院:本案审理 过程中,两次司法鉴定均因双方没有共同认可的病历而无法得出结论。  被告周口市中心医院在未征得原告同意的情况下将双方共同封存的病历不 予保存,应当认定为符合《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条   第(三)款   规定的情形,可以推定周口市中心医院在本案中存在过错,故周口市中心医院对 原告的合理损失应予赔偿。 同时,由于 决伟、劳卫杰一方家属将周口市中心医院医务人员马晓群打伤,报案后双方协   商周口市中心医院 不追究决伟、劳卫杰一方家属的治安责任,决伟、劳卫杰一方也不再追究周口市中心医院的医疗责任,但因双方诉前口头协商互不 追究责任,使周口市中心医院未妥善保存封存的病历,可适当减轻周口市中心医院的责任,以减轻周口市中心医院 30%的责任为宜。故被告医院承担70%赔偿责任。    
4 2018)赣 09 民终 543
关键词:医方未按照规范修改病历,导致无法启动医疗损害鉴定,推定被告医院存在过错,承担主要责任。 江西省宜春市中级人民法院认为:病历被不当修改,导致部分病历真实性无法确认,被司法鉴定机构退回鉴定。具体到病历不当修改方面,《胎儿监护报告单》涂改痕迹成一团状态,无法分辨,且即使是笔误,也没有按法定的方法涂改,总之市医院未按照法定方法修改病历,故属于篡改行 为。   由于《胎儿监护报告单》被涂改而无法判断真实胎心率基线评分,根据《中华人民共和   国侵权责任法》第五十八条   规定依法推定市医院的诊疗 行为有过错,且该诊疗行 为与新生儿窒息、死亡的损害后果之间存在因果关系。   王斌、周妮对于延迟手术时间存在相应过错,应当承担次要责任。   王斌、周妮所受损失 682079.11元,由市医院承担70%即477455.37元。  
5、 2018)津02民终3855号
关键词:医方提供的病历材料不一致,导致无法鉴定,推定医疗机构存在过错,承担全部赔偿责任。 一审法院诉前已委托天津市医学会 进行医疗损害鉴定。   但因为坤如玛丽医院提交的主观病历 《天津市产科病历记录》(共计 3页)与其交给医大二院的转诊记录多处不一致,导致无法认定 病历的客观性,进而导致鉴定不能,无法得出明确结论。   一审法院根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定推定上诉人坤如玛丽医院存在   过错,并承担全部赔偿责任符合法律规定,并无不当。  
6、 2016)津02民终999号
关键词:医院未如实记录医嘱单,导致退鉴,推定医院存在过错,承担全部责任。 鉴定机构:由于患方的争议焦点涉及到医方违规用药的问题,而 贵院在质证意见中明确对病历中的医嘱部分 予认定 ,我会经审查认为,原始病历中长期医嘱和临时医嘱为本鉴定的关键证据,与患方争议焦点密切相关,由于关键证据的缺失无法客观地得出鉴定结论,经我会研究决定,现将该鉴定退回贵院。 法院认为:原始病历中长期医嘱和临时医嘱为本鉴定的关键证据,与患方争议焦点密切相关,由于关键证据的缺失无法客观地得出鉴定结论,经我会研究决定,现将该鉴定退回贵院。汉沽医院上述不如实记录医嘱单的行 为违反有关诊疗规范,应认定为篡改病历行为。   据此,谭殿苓、孙旭明、孙旭光、孙旭红已经举证证实汉沽医院存在《中华人民共和国   侵权责任法》第五十八条   规定的情形,汉沽医院上述 为致使天津市医学会无法完成医疗   鉴定,故此原审法院推定汉沽医院的诊疗 行为存在过错,其应当对孙有增的死亡承担侵权责任。因汉沽医院未能举证证实其不 负有过错,故此原审法院对其提出的 “孙有增患有多种基础性疾病,死亡结果系其自身病情的自然转归”的抗辩意见,不予采纳。 现上诉人未能就病历内容进行合理解释,所以原审法院认定上诉人医嘱单记录不真实,认定其存在篡改病历行为并不当。     
7、( 2017 )豫 04 民终 2123
关键词:省肿瘤医院提供的病历原件缺项较多 ,导致此鉴定无法进行。  推定医院存在过错。 经一审法院组织双方对省肿瘤医院用于鉴定的封存病历进行质证, 发现樊能持有的病历与省肿瘤医院持有的病历 一致,省肿瘤医院认可其提供的病历资 料护理 记录单缺失 11页 等情形。 导致鉴定无法进行。 鉴于病历资料是进行医疗鉴定不可或缺的重要资料,是查明医疗损害纠纷的事实,认定医疗机构所实施的医疗行为是否存在过错及是否有因果关系的重要依据,病历资料具备客观性、真实性、完整性是进行司法过错鉴定的前提,省肿瘤医院作为病历资料 的形成和保管   方,具有向鉴定机构提供完整、真实病历资 的法定义务。   故推定省肿瘤医院对樊能的诊治 行为 存在医疗过错,其应承担相应的损害赔偿责任。   但同时考虑到樊能到省肿瘤医院住院治疗时自身患有 疾病 的实际情况,确定省肿瘤医院   赔偿 比例 为樊能合法费用的 70%为宜。    
8、 2018)浙0602民初9456号
    关键词:医方提供病历不完整导致退鉴,推定医方存在过错,承担主要责任。 庭前鉴定协商和证据交换及第一次庭审时,被告均陈述其所提供病历系真实完整的病历,故本院两次委托鉴定机构进行司法鉴定,鉴定机构最终以病历不完整而退卷,导致本案医疗损害责任认定的专业鉴定程序无法完成。 被告在半年多的时间内未向本院提供患者完整的病历,虽其后提交电子病历,已无法保证病历的真实性及合法性,属于未在合理期限内提交相关的病历资料,被告显然已经构成隐匿病历的情形,根据 《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定,患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。根据上文评析,本院依法推定被告存在过错。结合本案实际案情及原、被告提交的证据,本院酌情确定被告对冯荣新死亡后果承担 70%的赔偿责任。  
9、 2018 01 民终 7041
关键词:医方未按照规定书写病历,导致无法鉴定,推定医院存在过错。 由于闽东医院在对谢楠熙的诊治过程中未书写病历,致使本案闽东医院的医疗行为是否存在过错,以及医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系等无法通过医疗损害鉴定予以确定。闽东医院未按《病历书写基本规范》的规定书写病历资料,依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一款规定,“患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。”闽东医院应对谢楠熙的损害承担赔偿责任。  
10、 2020 )浙 03 民终 1515
关键词:被告医院将患者 原始病历资料销毁,使得刘月红等五人无法举证证明医疗机构有过错,也不能对医疗行为与死亡结果的因果关系作出鉴定,应认 推定被告 在对周士标治疗过程中存在过错。 一审法院委托台州市医学会对被告方的诊疗行为与周士标的死亡结果是否存在因果关系等事宜进行司法鉴定。后台州市医学会医学鉴定办公室函告本院,由于无原始病历资料佐证,估计较难作出医方的医疗行为与患者死亡之间是否存在因果关系的分析与判断,故退回鉴定委托。 本案患者周士标在仙南卫生室就诊死亡后,被告丁利玲、孙小东等人销毁了周士标的原始病历资料,故应推定仙南卫生室有过错。因涉案原始病历资料被销毁,刘月红等五人对仙南卫生室事后重新书写的病历真实性不予认可,导致仙南卫生室的诊疗行为与死亡结果之间的因果关系无法认定,作为医疗机构的仙南卫生室对此应承担相应的不利后果,一审法院推定医疗行为与死亡结果之间存在因果关系并无不当。结合额患者病情,被告承担70%赔偿责任并无不当。  
11、 2017 02 民终 712
关键词:医方违反规范未完整书写病历,推定医方存在过错。 在疫苗接种过程中,根据《疫苗流通和预防接种管理条例》第二十五的规定,医疗卫生人员在实施接种前,应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项,询问受种者的健康状况以及是否有预防接种禁忌等情况,并如实记录告知和询问的情况;对于因有接种禁忌而不能接种的受种者,医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议。本案中,文教社区卫生服务中心在对应某的接种过程中,只是让应某监护人签署一份《疫苗接种知情同意书》,是否就应某的健康状况及接种禁忌情况进行过询问,缺乏书面记录。文教社区卫生服务中心对应某的接种行为有违接种工作规范,根据侵权责任法第五十八条的规定,应推定文教社区卫生服务中心的医务人员存在过错。


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