医疗纠纷:伪造病历--医方承担全部责任

2020-01-08 23:25:00
章李律师
原创
816

   导读:医疗机构有客观、完整记录诊疗过程形成病历,并妥善保管病历的义务,如因病历伪造导致真实性无法认定,从而影响鉴定的,医疗机构应当承担不利的诉讼后果。 


一:基本案情

2016年10月1日13时37分,王某因“停经39周+4天,阴道流液10分钟”至被告医院待产,。入院后采取了完善相关检查,检测胎心,吸氧、抗炎等措施,当天18时40分时主治医师常规听胎音,听不清楚,立即给予患者吸氧,静滴维生素C等处理,并行阴道检查,发现血性羊水,考虑胎膜早破引起胎盘早剥,立即报告科室主任,经主任会诊后决定马上手术终止妊娠,于2016年10月1日19时17分推出手术室,19时25分行剖宫产手术,于当天下午19时30分娩出一男婴,经抢救无效死亡。起诉前,双方共同委托了重庆法医验伤所对死亡婴儿进行了尸检,结论为:王某之子系脐带先天性发育异常致宫内窒息引起呼吸、循环衰竭死亡。但是该尸体解剖鉴定意见书第四页尸表检验记录:“脐部脐带残端长3cm”,第五页尸体解剖最后一项送检胎盘及脐带部分记录:“脐带附着于胎盘,长度26cm,可见节段暗红色区”,可证明死亡婴儿脐带长度不止26cm,但其结论部分却认为原告之子存在先天性脐带发育异常(脐带短、长度26cm,节段性脐动脉数量增多)而推定婴儿存在脐带先天性发育异常导致宫内窒息引起呼吸、循环衰竭死亡,且清溪卫生院的剖宫产记录显示:“脐带长50cm,绕1周”,该鉴定意见与被告医院病历记录以及鉴定机构自己进行尸检的情况严重不符,不应当采信该鉴定报告。

法院在审查病历材料时发现本案存在伪造、篡改病历的情况,具体情况如下:一、封存病历中原始待产记录显示,监听王某腹中胎儿胎心的时间分别为13时30分、15时、16时、18时40分,其中16时的记录显示胎心正常,子宫收缩弱,18时40分显示听不清,但在其病历第3页术前小结部分却记录被告医院于16时40分常规行听胎心音,胎心音听不清,立即吸氧及静脉滴注维生素C,检查后建议行剖宫产终止妊娠,与事实不符,待产记录为原始手写记录,其可信度更高,且记录内容与被告医院向重庆法医验伤所陈述的于当天下午6时40分许,经医生检查后述胎心听不清,需立即进行手术,后于当天下午7时13分左右入手术室进行剖宫产的记录基本一致,被告医院实际在16时40分并未行监听胎心音,也并未发现异常作出了相应的处理措施;二、剖宫产记录特殊情况一栏显示,患者入手术室前胎心音听不清,于19时17分入手术室,19时25分左右行剖宫产手术,于19时30分娩出胎儿,据此可认定被告医院的原始待产记录是真实的,其病历不真实,被告医院发现胎儿胎心异常并作出处理的时间是18时40分,而非16时40分。

因此据此可以认为病历存在伪造、篡改的情形,将该病历材料作为送鉴材料提交鉴定已无实际意义,不能得出客观、真实的鉴定结论,在审理过程依法询问了双方当事人,现遗体已经火化,不具备再次进行尸检的条件,也无法再进行尸检,因此本案不需再进行鉴定。


二:法律责任

一:死胎还是新生儿死亡--新生儿死亡赔偿金是否应当支持?

鉴定人认为对氧气输入是胎儿的自主呼吸还是人工抢救给氧所致无法判断,需要通过临床进行明确。

本院已查明被告医院对病历记录的部分内容存在伪造,对病历不能采信,故病历资料中所记载的胎儿分娩出来后的临床表现,不能作为认定胎儿系宫内还是宫外死亡的依据。

因无合法有效的临床记录,现有条件下,对胎儿系宫内还是宫外死亡的事实已无法查明。

其次,鉴定人出庭的意见认为本次鉴定是根据对尸体的检验和观察得出,并没有结合病历上的任何记录,尸体解剖是根据实物进行解剖和观察亦符合鉴定常规。

根据该意见书关于肺脏在显微镜下观察的记录:“双肺大部分肺泡腔已扩张,个别肺泡腔扩张不全;部分肺泡腔内充有较多羊水成分(角化上皮、毳毛等)、渗出的纤维素、水肿液及脱落上皮细胞”。

虽然胎儿在子宫内存在窒息的情形,但子宫内并无氧气,根据显微镜下观察得知胎儿“双肺大部分肺泡腔已扩张,个别肺泡腔扩张不全”,说明胎儿分娩出来后在子宫外吸入了氧气,虽然鉴定人对氧气输入是胎儿的自主呼吸还是人工抢救给氧所致无法判断,但不排除胎儿在子宫外有自主呼吸的情形。

最后,一方面,基于本案的客观情况,原告主张胎儿系宫外死亡确实难以完成举证责任。

因胎儿分娩出来后在子宫外吸入了氧气,不排除胎儿在子宫外有自主呼吸的情形。

另一方面,因胎儿分娩出来后在子宫外吸入了氧气,清溪卫生院主张该氧气的输入系人工呼吸所致,因清溪卫生院对病历记录的部分内容存在伪造,病历不能采信,该事实主张没有有效的证据证明。

综合以上情况,法院认为胎儿系宫外死亡具有较大可能,被告对此未提供有效的反驳证据,对原告主张胎儿系宫外死亡的事实予以认定。所以新生儿死亡赔偿金应当得到支持。


  二:本案是否适用侵权责任法第五十八条。

本案中,被告医院有伪造病历的情形。因被告医院伪造病历,根据《中华人民共和国侵权责任法》 第五十八条第(三)款伪造、篡改或者销毁病历资料之之规定:应当推定被告医院有过错,并认定其诊疗行为对胎儿作为新生儿死亡具有因果关系,被告医院应当承担侵权赔偿责任。


综上,一审法院判决被告医院赔偿原告死亡赔偿金在内的各项经济损失共计564591.5元。

被告医院不服一审判决,提起上述,二审法院判决驳回上诉,维持原判。




作者:章李(前医师  现律师)

单位:浙江鑫目律师事务所





 

 章李(前医师 现律师)

-浙江鑫目律师事务所;

-主治医师、六年临床工作经验;

-专职律师,医事法律部负责人;

-专职从事医疗纠纷诉讼工作;

-联系电话:153-5500-2420




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